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政策法規

銅陵市城鄉居民基本醫療保險政策解讀

文字:[大][中][小] 2016-5-27    瀏覽次數:1838    

銅陵市城鄉居民基本醫療保險政策解讀

   一、哪些城鄉居民可以參加我市城鄉居民基本醫療保險?

     答:1、具有我市戶籍或持有我市居住證三年以上、未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;

     2、中小學校、職業學校、中高等學校、幼托機構在校學生;

     3、年滿 16周歲在我市取得個體工商戶營業執照且持有我市居住證的流動人口。

    二、參加城鄉居民醫保個人繳費的標準是多少?

    答:1、農村居民、城鎮中小學生和18周歲以下非在校居民每人每年60元;

    2、城鎮勞動年齡段未從業居民每人每年240元;

    3、城鎮男60女50周歲以上70周歲以下居民每人每年200元;

   4 、高校學生繳費標準按國家和省有關規定執行,每人每年35元。

     三、哪些困難人員參加城鄉居民醫保個人不需要繳費?

    答:1、享受城鄉低保待遇的居民;

    2、農村五保戶;

    3、重點優撫對象;

    4、重度殘疾者;

    5、連續參保繳費滿5年以上的70周歲以上居民。

      四、城鄉居民如何參保繳費?

     答、城鄉居民按年度申報參保,應在當年9月1日至11月30日到戶籍所在地社區、村委會、鄉鎮社保經辦機構辦理次年參保手續。首次辦理參保手續時,應持戶口簿、身份證及復印件,在戶籍所在社區、村委會辦理參保登記手續,并與社保經辦機構指定銀行簽訂代扣代繳協議書。大、中、小學校學生及入托兒童以所在學?;蛴淄袡C構為單位參保。

     五、如需變更代扣代繳銀行賬號的該怎樣辦理?

     答:從第二年度開始,如果需要變更代扣代繳的銀行賬號,應在每年7月1日至8月31日之間持戶口簿復印件或新的銀行存折復印件到戶籍所在地社區、村委會辦理變更手續。

     六、戶口新遷入或轉入我市的城鄉居民如何辦理參保?

     答:戶口新遷入或轉入我市的城鄉居民應在當年9月1日至11月30日持戶口簿、身份證及復印件在戶籍所在地社區、村委會辦理次年參保手續,并與指定銀行簽訂代扣代繳協議。

    七、學生轉學或畢業后可否繼續參加城鄉居民醫療保險?

    答:中、小學生在市內轉校的,應持本人社會保障卡在新轉入學校接續繳費;中、小學生轉校至外地市時,戶籍仍屬本市且18周歲以下的,可在本市繼續參保;在校學生高中或中專(技校)畢業時,未滿18周歲或滿18周歲未就業的,可持本人社會保障卡在戶籍所在社區、村委會繼續參加城鄉居民醫療保險。

    八、新生兒如何辦理參保手續?

    答:新生兒由其父母憑出生證明、戶口簿及復印件資料,到所在社區、村委會辦理參保登記,并與指定銀行簽訂代扣代繳協議;當年12月份出生或參保繳費期未及時登記戶口的新生兒,可延至次年2月底辦理參保繳費手續。

    九、城鄉居民如何辦理社會保障卡?

    答:首次參加城鄉居民醫療保險的人員由戶口所在的社區或村委會集中統一辦理社會保障卡,大、中、小學校學生及入托兒童由所在學?;蛴淄袡C構統一辦理。零散人員補辦社會保障卡時,請攜帶身份證或戶口薄、一張一寸照片,到銅陵市人力資源和社會保障局四樓卡部制卡(3周歲以下不需照片)。農村居民持有的原新型農村合作醫療就診卡繼續使用,需新辦或補辦的按上述辦法辦理。

     十、新生兒出生當年能否享受醫療保險待遇?

     答:新生兒父母均參加我市城鄉居民或城鎮職工基本醫療保險的,出生當年享受城鄉居民醫保待遇;父母僅一人參保的,當年享受城鄉居民醫保待遇的一半。

     十一、參加城鄉居民醫保的育齡婦女享受怎樣的生育保險待遇?

     答:符合計劃生育政策的參保生育婦女在定點醫療機構生育的,正常分娩定額補償800元,剖宮產定額補償1200元,其中農村居民生育補償中含農村孕產婦住院分娩補助300元。分娩合并癥、并發癥的治療費用按同類醫院普通住院報銷政策執行。

     十二、參保人員門診費用可以報銷嗎?

     答:城鄉居民醫保建立了門診統籌制度,參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的單次門(急)診醫療費用在15元以內按60%比例報銷(超出部分不報銷),每人每年度基金支付限額為本人繳費額的50%,個人不繳費的參保居民為代繳額的50%。


     十三、參保居民如何選擇門診統籌定點醫療機構?

     答:城鄉居民門診統籌實行定點就醫,定點醫療機構為社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室,一級及以上醫療機構不納入定點范圍。參保居民應于每年年初在居住地范圍內選定一家基層醫療單位為自己的門診定點醫療機構,在其他醫療機構門診發生的費用基金不予支付。

     十四、在校學生發生無責任人的意外傷害事故的門(急)診醫療費用如何報銷?

     答:在校學生發生無責任人的意外傷害事故,其門(急)診醫療費用,由所在學校憑醫療病歷、診斷證明、費用明細清單、相關情況說明等材料到市、縣社保經辦機構進行費用結算。醫療費用超過50元以上至8000元部分(含個人自付)由醫療保險基金支付80%。

    十五、參保人員患病住院費用怎么報銷?

    答:參保人員因病在定點醫療機構辦理住院手續時,出示社會保障卡,出院時憑卡在醫院即時結算,參保人只需結清個人承擔的費用。在社會保障卡未發放到位的過渡期內,農村居民持原新型農村合作醫療就診卡就醫、結算。未持卡就醫的,住院醫療費用統籌基金不予支付。

    十六、城鄉居民基本醫療保險的住院起付標準及報銷比例如何?

    答:住院起付標準及報銷比例見下表

     十七、城鄉居民住院醫療費用最高支付限額是多少?

     答:城鄉居民住院醫療費用最高支付限額為15萬元。

     十八、慢性病門診醫療費用如何補償?

     答:在城鎮居民醫保和新農合并軌運行的過渡期內,城鎮居民按原居民醫保規定病種政策執行,農村居民按原新農合門診慢性病政策執行。等城鄉居民慢性病門診費用補償辦法出臺后,統一執行新的政策。

     十九、參保人員發生的哪些費用城鄉居民基本醫療保險基金不予支付?

     答:1、未經備案在非定點醫療機構發生的醫療費用;

2、不屬于基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付的費用;

3、應當由第三人或公共衛生負擔的醫療費用;

4、在境外和國外發生的醫療費用;

5、因醫療事故或民事、刑事傷害發生的醫療費用;

6、其他不屬于城鄉居民醫保支付范圍的醫療費用。

     二十、異地定居的參保居民怎樣才能報銷醫療費用?

     答:達到60周歲以上的異地定居的參保居民,需到市、縣社保經辦機構辦理申請備案手續,選擇居住地1-2家當地醫療保險定點醫院作為定點醫療機構。異地居住人員因病住院的,必須在備案的當地醫療保險定點醫療機構就醫,住院發生的費用在出院后憑醫院出院小結、住院費發票、費用明細清單、社會保障卡或新型農村合作醫療就診卡到市、縣經辦機構辦理結算手續。

     二十一、如何報銷轉診轉院的醫療費用?

     答:參保居民因病需轉外地治療的,須經市三級以上或??贫c醫療機構出具轉院單,并報市、縣社保經辦機構審批備案,備案后發生的住院醫療費用憑轉診轉院審批表、醫院出院小結、住院費發票、費用明細清單、社會保障卡或新型農村合作醫療就診卡到市、縣經辦機構按規定報銷。

     二十二、城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險如何轉接?

     答:城鄉居民參加城鎮職工基本醫療保險后享受城鎮職工基本醫療保險待遇,原參加城鄉居民基本醫療保險自然中止,其在勞動年齡段的繳費年限每滿4年可折算為城鎮職工基本醫療保險1年繳費年限。

     二十三、同時參加多種醫療保險的如何享受待遇?

     答:同時參加城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險的參保人員只按城鎮職工醫療保險享受待遇,不重復享受城鄉居民醫療保險待遇;對參加城鄉居民醫療保險又參加商業醫療保險的,其醫療保險待遇與未參加商業醫療保險的參保居民同等對待。

     二十四、參加城鄉居民醫療保險后可否享受大病醫療保險待遇?

     答:為進一步完善醫療保險制度,有效提高重大疾病保障水平,切實解決因病致貧、因病返貧問題,建立多層次醫療保障體系和穩健運行的長效機制。我市正在制定《銅陵市大病醫療保險暫行辦法》,今年起城鄉居民在享受基本醫療保險待遇的同時,個人自付的醫療費用達到規定標準的,可以享受大病醫療保險待遇。

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